Лактационная аменорея: метод предохранения от беременности

Метод лактационной аменореи: недостатки, преимущества и особенности

Метод лактационной аменореи – это естественный способ контрацепции. Всем известно, что после появления ребенка организм женщины несколько ослаблен и прерывание беременности в течение первого года после родов может нанести вред репродуктивной системе и общему состоянию здоровья матери.

Наблюдаются всевозможные развития гинекологических заболеваний, нарушается деятельность яичников, могут происходить эмоционально-психические сбои.

В этой ситуации приходит на помощь удивительная способность организма женщины подавлять детородную функцию при кормлении грудью впервые месяцы после рождения.

Небольшие интервалы между родами вызывают морфофункциональные отклонения со стороны плаценты, что приводит к преждевременным родам, задержке внутриутробного развития плода. При этом также повышается угроза самопроизвольного выкидыша, поэтому по утверждению многих специалистов грудное вскармливание – это лучшее биологическое средство для регулирования рождаемости.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что подобная противозачаточная методика должна использоваться вкупе с барьерными контрацептивами. Обусловлено это тем, что в некоторых случаях зачатие все-таки возможно.

Принципы действия МЛА

Данный способ естественного предохранения от нежелательной беременности был известен еще нашим прабабушкам, но только совсем недавно получил официальное признание в медицине. Высокая эффективность и практическая пригодность метода подтверждена на основе клинических исследований на протяжении последних лет.

Контрацепция методом лактационной аменореи имеет несколько основных принципов, соблюдение которых даст положительный результат:

  • Во-первых, необходимо предоставить женщине возможность как можно раньше приложить новорожденного к груди, лучше это сделать впервые 30 минут после появления на свет прямо в родильном зале. Позже на протяжении первых шести месяцев мать по возможности должна постоянно быть рядом с малышом.
  • Во-вторых, кормить грудью рекомендуется не на основании режима, а по первому требованию ребенка. Но при этом интервалы между кормлениями в дневное время не должны превышать 4 часа, а ночью следует кормить через каждые 6 часов. Первые полгода не рекомендуется вводить малышу какой-либо другой прикорм, так как значительно снижается интенсивность сосания груди. При достаточном кормлении грудным молоком нет необходимости в дополнительной еде или жидкости. Чтобы младенец не отказался от груди, не следует прибегать к помощи сосок и пустышек.
  • В-третьих, при заболевании матери или ребенка ни в коем случае нельзя отказываться от грудного кормления, так как обеспечиваемая молоком иммунологическая защитная функция организма, в полной мере необходима в период заболевания. Необходимым условием для полноценного грудного вскармливания является сбалансированное питание кормящей женщины и соответствующее качество продуктов.

Механизм действия метода лактационной аменореи

В организме женщины после родов вырабатывается определенное количество гормона-пролактина, регулирующего выработку грудного молока. Благодаря высокому уровню пролактина происходит угнетение процессов овуляции, что сказывается на длительном отсутствии менструального цикла.

Выработка пролактина зависит от частоты кормлений. Процесс сосания стимулирует нервные окончания сосков, вследствие чего активизируется образование гормонов.

В большей степени активизация этого вещества происходит в ночное время, из-за чего возникает необходимость в обязательном ночном прикладывании младенца к груди.

При продолжительных перерывах между кормлениями концентрация вырабатываемого пролактина начинает понижаться, а детородная способность начинает восстанавливаться.

Как следствие, возрастает вероятность новой беременности, поэтому важным критерием предохранения при помощи МЛА является обязательное отсутствие менструации. Если менструация была хотя бы один раз или график цикла плавающий, использовать метод лактационной аменореи нельзя.

Обязательно надо помнить, что данная методика эффективна только первые шесть месяцев, после этого уже независимо от добавления прикорма постепенно начинается восстановление детородной функции.

Из-за особой индивидуальности каждого женского организма в этот период может произойти овуляция еще до наступления менструального цикла, что порой становится причиной незапланированной беременности.

Преимущества метода

Использование метода лактационной аменореи приносит немало пользы и для самого ребенка. С молоком матери малыш получает защитные антитела, т. е. происходит пассивная иммунизация.

Уменьшается риск заражения от контакта с вредными организмами, которые могут находиться в другом молоке, воде, детском питании или на кухонной посуде.

У детей при грудном вскармливании реже встречаются простудные заболевания, расстройства желудка и ушные инфекции.

Разработаны основные правила по использованию данного метода, благодаря которым риск повторной беременности сводится к минимуму. При соблюдении необходимых условий МЛА эффективен на 98%.

  • Данный способ предохранения доступен практически всем и не требует каких-либо денежных затрат.
  • Нет необходимости в медицинском контроле.
  • При активном сосании ребенком материнской груди происходит более быстрое сокращение матки, что значительно уменьшает послеродовое кровотечение и снижает возможность воспалительных и инфекционных осложнений.
  • Не вызывает негативных последствий и не влияет на половой акт.
  • Подходит для использования сразу после родов.

Минусы лактационной аменореи

Наряду с преимуществами метода лактационной контрацепции имеются некоторые недостатки, о которых необходимо знать каждой женщине. Предупреждение беременности данным способом может быть не эффективным из-за неправильного соблюдения всех условий и правил.

  • Не правильно организованное вскармливание грудью.
  • Длительность действия данного способа защиты ограничивается шестью месяцами после рождения ребенка.
  • Невозможность оставить малыша на длительное время.
  • Не защищает от инфекций, которые передаются половым путем.

Так как лактационная аменорея является краткосрочным методом контрацепции, то по истечении 6 месяцев после родов женщине следует позаботиться о других способах предохранения от беременности, для этого необходимо обязательное посещение врача-гинеколога. Специалист подберет более подходящие контрацептивы в индивидуальном порядке, которые разрешено совмещать с грудным вскармливанием.

Подробнее о методах контрацепции после родов читайте здесь.

Противопоказания

При всех плюсах метода лактационной аменореи имеются и некоторые противопоказания. Данный способ не рекомендуется женщинам, которые принимают какие-либо психотропные препараты или страдают нарушением обмена веществ. В этой ситуации только лечащий врач сможет ответить, подойдет ли МЛА как основной способ контрацепции.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/metod-laktacionnoj-amenorei.html

Метод лактационной аменореи, или как защититься от нежелательной беременности кормящей маме

Метод лактационной аменореи (МЛА) считается высокоэффективным способом предохранения от нежелательной беременности. Разработанные правила позволяют в 98% случаях уберечь женщину от зачатия. Подобным результатом обладают барьерные методы контрацепции и внутриматочная спираль.

Индекс Перля – случаи незапланированного оплодотворения за 1 год у 100 женщин, применяющих одинаковый метод контрацепции – при МЛА равен 0,7%. Такой показатель свидетельствует о надежности выбранного способа и гарантирует женщине защиту от внезапной беременности.

Что такое метод лактационной аменореи и кому он подходит?

Принцип МЛА основывается на выработке большого количества пролактина, который регулирует продукцию материнского молока. Гормон подавляет овуляцию, отчего яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула, а значит, и встреча со сперматозоидом становится невозможной.

Метод высокоэффективен в первые 6 месяцев после рождения ребенка. После полугода детородная функция начинает восстанавливаться. Важно помнить, что овуляция происходит до появления первой менструации, и может наступить незапланированное зачатие ребенка.

Метод лактационной аменореи подходит женщинам, у которых отсутствуют месячные. Если менструация пришла хотя бы раз, МЛА использовать нельзя. Мама совершает длительные перерывы между кормлениями, содержание пролактина снижается, а яйцеклетка созревает. Способ не подходит женщинам, чьи малыши нечасто просят грудь в дневное время, а ночью спят не просыпаясь.

Когда метода лактационной аменореи действительно эффективен?

Чтобы использовать МЛА в качестве способа контрацепции, женщине придется соблюдать некоторые правила:

  1. Прикладывать ребенка к груди необходимо как можно чаще. Важно кормить младенца по требованию. Перерыв между кормлениями днем не должен превышать 4 часов, ночью – не более 6 часов.
  2. Малыш должен находиться только на грудном вскармливании. Нельзя докармливать и допаивать ребенка, единственная пища – материнское молоко.
  3. Не стоит вводить прикорм.
  4. После рождения младенца должно пройти не более полугода.
  5. Не должно появиться ни одной менструации с момента родов.
  6. Не стоит давать ребенку пустышку. Удовлетворив сосательный рефлекс, малыш будет не так интенсивно пить материнское молоко, и перерывы между кормлениями увеличатся.

Преимущества и недостатки метода

МЛА, как и любой способ контрацепции, обладает своими особенностями. Он имеет как достоинства, так и недостатки.

Положительные стороны метода лактационной аменореи:

  1. Естественный способ контрацепции, не отражающийся на здоровье женщины и ребенка.
  2. Совершенно бесплатно и доступно любой женщине.
  3. Прост в применении.
  4. При соблюдении всех правил метод надежный и высокоэффективный.
  5. Не требует никакой подготовки и может использоваться сразу после родов.
  6. Для контроля способа контрацепции не нужно наблюдение врача.

Недостатки метода:

  1. Продолжительность действия МЛА составляет максимум полгода, из которых первые два месяца женщина проводит, восстанавливаюсь после родов. Половая жизнь разрешается не ранее, чем через 6 недель после рождения ребенка.
  2. Не защищает от половых инфекций.
  3. Необходимо выполнять ряд условий, поэтому подходит не всем женщинам.

Альтернативные методы контрацепции во время лактации

В период грудного вскармливания многие способы предохранения от беременности не доступны. Нельзя пить комбинированные оральные контрацептивы, ставить кольцо и использовать некоторые другие гормональные методы. Но не стоит думать, будто бы кормящая мама может использовать только МЛА. В качестве альтернативы стоит рассмотреть такие варианты:

  1. Барьерные средства. Их можно использовать непосредственно перед сексуальным контактом.
  2. ВМС. После естественного родоразрешения ее устанавливают еще в роддоме либо откладывают введение контрацептива на 6-8 недель после родов. В случае осложненных родов на восстановление отводится не менее 2 месяцев. При кесаревом сечении установка внутриматочной спирали разрешается не ранее 6 месяцев после рождения малыша.

Во время грудного вскармливания из всех гормональных контрацептивов разрешены только чисто гестагенные средства. Препараты на основе прогестина в небольшом количестве попадают в материнское молоко, но не нарушают лактацию. К таким средствам контрацепции относятся:

  • Мини-пили (Чарозетта, Лактинет). Таблетки принимаются каждый день в одно время. Нельзя пропускать прием пилюль даже на 1 сутки.
  • Гормональные импланты – Норплант. Врач делает крохотный разрез и устанавливает средство на внутренней поверхности плеча выше локтевого сгиба на 10 см. Женщина не должна испытывать дискомфорт или сильную боль в этом месте. Имплант сохраняет эффективность в течение 3-5 лет.
  • Инъекционные гормональные контрацептивы – Депо-провера. Укол делают внутримышечно (в ягодицу или верхнюю часть плеча). Препарат защищает от нежелательной беременности на срок 2-3 месяца.

Гинекологи считают метод лактационной аменореи надежным и эффективным способом предохранения. Соблюдая все правила применения МЛА, женщина обеспечивает естественную контрацепцию, которая никак не вредит здоровью малыша и не требует постоянного наблюдения доктора.

Источник: https://summerinside.ru/metod-laktatsionnoy-amenorei-ili-kak-zashhititsya-ot-nezhelatelnoy-beremennosti-kormyashhey-mame/

Лактационная аменорея: метод предохранения от беременности

Рождение ребенка прекрасное событие, которое ожидают тысячи семей. Некоторые пары стремятся воспользоваться периодом лактации как возможностью не использовать дополнительные методы контрацепции. Женщина должна понимать, какие процессы происходят в ее организме после рождения крохи. Это поможет ответить на вопрос, как предохраняться после родов кормящей маме.

Что такое лактационная аменорея?

Лактационная аменорея особый период, наступающий сразу после родов. Для него характерно отсутствие овуляции и менструации. По сути, это природный защитный механизм, позволяющий оградить женский организм от истощения. Если бы сразу после родов наступала очередная беременность, мама не успевала бы восстановить силы. Период аменореи дает возможность репродуктивной системе передохнуть.

Гормон пролактин обеспечивает ГВ выработкой достаточного количества молока. Процесс регуляции его объема происходит без участия женщины. Присутствие младенца и частое прикладывание его к груди стимулирует выработку пролактина. Этот гормон оказывает воздействие на другие гормоны, которые необходимы для созревания фолликула.

Пролактин подавляет выработку других половых гормонов. В результате фолликул не созревает, яйцеклетка не выходит, овуляции нет и беременность невозможна.

Читайте также:  Как развлечь грудного малыша

Как отличить аменорею от беременности?

Многие женщины решают не предохраняться в течение первого времени после рождения малыша, считая, что естественная послеродовая контрацепция дает 100% гарантии. Однако даже тщательное грудное вскармливание и соблюдение всех правил не гарантирует отсутствие беременности.

Лактационная аменорея эффективный контрацептивный метод, но в 2-3% случаев зачатие все-таки происходит. Важно как можно скорее отличить обычное отсутствие овуляции от наступившей беременности. Самое неприятное узнать о будущем ребенке на 18-20 неделе, когда плод в утробе начинает шевелиться.

Достоверно узнать, продолжается ли аменорея, или наступила беременность, необходимо, если месячных все нет, а женщина ведет активную половую жизнь, не используя дополнительные противозачаточные средства. Определить состояние можно следующим образом:

  • проведя специальный тест на беременность;
  • сдав в больнице кровь на содержание ХЧГ;
  • пройдя УЗИ матки.

Продолжительность лактационной аменореи

Предохраняться, как правило, не нужно, пока в организме женщины вырабатывается достаточное количество пролактина. Наряду с высокими показателями этого гормона беременность наступить не может. Однако послеродовой режим может иногда нарушаться, что влияет на степень эффективности данного метода предохранения.

Средняя продолжительность лактационной аменореи составляет 6-9 месяцев. Этот особый период, как правило, завершается, когда малышу начинают вводить прикорм. Изменения в питании влияет на частоту и длительность грудного кормления, а в организме мамы снижается уровень пролактина и объем вырабатываемого молока.

Контрацептивы при грудном вскармливании могут потребоваться, если женщина нарушает ряд правил. В таком случае продолжительность этого метода предохранения сокращается до 2-3 месяцев. Сразу после восстановления нормального состояния слизистой оболочки матки может наступить беременность.

Длительность лактационной аменореи сокращается, если имеют место следующие факторы:

  • промежутки между грудным вскармливанием более 3-4 часов;
  • отсутствие или пропуск ночных кормлений;
  • малыш пользуется пустышкой, удовлетворяя свой сосательный рефлекс;
  • в рацион введен докорм или кроху допаивают;
  • используется искусственное вскармливание.

Невозможно заменить естественное кормление сцеживанием молока. Уровень пролактина может снизиться, а беременность наступить.

Увеличить продолжительность лактационной аменореи можно, если давать грудь не по графику, а по требованию младенца. Возможно, придется жертвовать полноценным ночным отдыхом. Важно часто брать кроху на руки и просто быть рядом.

После завершения грудного вскармливания в течение последующих нескольких месяцев менструальный цикл должен наладиться. Если месячные не начались, необходимо посетить гинеколога и сдать необходимые анализы.

Лактационная аменорея как способ контрацепции

Пока кормление проводится в согласии со всеми правилами, в 97% случаев беременность невозможна. Этот способ предохранения актуален, если роженица соблюдает все условия. Эффективность метода подтверждена при следующих условиях:

  • мама продолжает кормление даже в период простудных и других болезней;
  • малыш не достиг полугодовалого возраста;
  • прикорм не проводился ни разу;
  • после родов не было ни одного менструального цикла;
  • нет лактостаза или застоя грудного молока.

Если какое-либо из этих условий нарушено, требуются дополнительные методы контрацепции. О том, какой метод лучше всего подойдет, стоит поговорить с гинекологом. Чаще всего врач рекомендует использовать мини пили при грудном вскармливании. Это оральные контрацептивы, которые нужно пить каждый день. В их состав входит только один гормон, и этого достаточно для подавления овуляции.

Акушерство знает и другие методы предотвращения беременности. Например, использование презерватива или постановка спирали. Только после осмотра, гинеколог может сказать, подойдет ли женщине спиралька, или лучше воспользоваться другим способом.

Воспользоваться периодом лактационной аменореи можно, однако 100% гарантии отсутствия беременности не может дать никто. Для большей уверенности стоит сочетать несколько методов одновременно.

Источник: http://KidZdorov.ru/kormlenie/laktatsionnaya-amenoreya/

Лактационная аменорея как метод контрацепции после родов

Лактационная аменорея – это физиологический процесс, который характеризуется отсутствием менструального кровотечения после родов. Данный процесс происходит под влиянием мощного выброса пролактина передней долей гипофиза.

Таким образом организм восстанавливается после долгих месяцев истощения, вызванных вынашиванием ребенка. Во время лактационной аменореи женщина не может зачать ребенка.

Именно поэтому многие специалисты в послеродовом периоде рекомендуют использовать именно такой способ контрацепции (при условии постоянного безопасного партнера).

Предотвращение нежелательной беременности

Метод лактационной аменореи как средство контрацепции является актуальным только в том случае, если женщина будет выполнять все необходимые для этого условия, которых немало.

Следует понимать, что отсутствие менструации после родов имеет прямую связь с грудным вскармливанием. То есть если новоиспеченная мама по каким-то причинам не кормит ребенка грудью, то метод лактационной аменореи ей не подойдет.

С данным способом контрацепции рекомендуется ознакомиться еще во время вынашивания малыша и хорошо обдумать свое решение.

Женщина, которая кормит ребенка грудью, лишается месячных еще приблизительно на 12-14 месяцев. Но, отсутствие менструации на протяжении всего этого времени еще не является показателем того, что яйцеклетка не созрела для оплодотворения. Лактационная аменорея при условии соблюдения всех правил длиться приблизительно 6-9 месяцев.

Основным правилом при данном способе предотвращения нежелательной беременности является регулярное кормление ребенка грудью. Максимально допустимый перерыв, который приходится на ночное время, не должен превышать 6 часов. На протяжении всех оставшихся суток прикладывание к груди должно производиться по требованию, и промежуток между ними составляет не более 4 часов.

После того как ребенку начинают вводить прикорм, количество кормлений обычно сокращается. Такие пропуски приводят к тому, что метод лактационной аменореи становится уже небезопасным.

Может быть и так, что после менструации на следующий месяц критические дни не наступают. Это не является поводом для того, чтобы вернуться к ранее использовавшемуся методу предохранения. Дело в том, что после того как лактационная аменорея закончится, женскому организму необходимо еще время, чтобы полностью восстановиться.

При отсутствии каких-либо патологий менструация будет наступать по графику, то есть придет в норму после 2-3 циклов. Но если на следующий месяц все же произошла задержка, то как минимум необходимо сделать тест на беременность. Не следует забывать и о возможных гинекологических заболеваниях.

Беременность или нет?

Лактационная аменорея для женщины может завершиться незаметно и плавно перейти в беременность. Для этого достаточно нарушить график кормления ребенка. Как правило, большинство женщин, у которых наступила овуляция, но они об этом были не осведомлены, узнают о своей беременности, когда ребенок уже начинает шевелиться.

Именно по этой причине, если выбран данный метод предотвращения зачатия, необходимо регулярно делать домашний тест. Тест-полоску можно приобрести в любой аптеке.

К другим признакам внеплановой беременности, еще до того как начнет увеличиваться живот, можно отнести ранний токсикоз и чувствительность к запахам. Следует учитывать, что первые признаки беременности, которые были у женщины, когда она вынашивала малыша, могут существенно отличаться от тех, которые возникают при наступлении повторного зачатия.

Лактационная аменорея накладывает большие ограничения на повседневную жизнь женщины.

Кроме того, данный способ особенно считается небезопасным для тех представительниц прекрасного пола, которые рожали неестественным образом, то есть было проведено кесарево сечение.

При таком состоянии планирование беременности не рекомендуется в течение минимум 3-х лет, так как существует большая вероятность расхождения операционных швов.

Следует учитывать, что кроме предотвращения нежелательного зачатия данный метод контрацепции не подразумевает защиты от различных заболеваний, которые передаются при половом контакте.

В нашем видео врач-гинеколог расскажет о контрацепции в период лактационной аменореи.

Источник: https://grud.guru/laktatsiya/fiziologiya-grudnogo-vskarmlivaniya/laktatsionnaya-amenoreya-kak-metod-kontratseptsii-posle-rodov.html

Лактационная аменорея как естественный метод контрацепции: преимущества и недостатки

После рождения ребенка, женщине нужен трехмесячный период, чтобы организм восстановился и полость матки полностью зажила. Сразу после родов, малыш начинает сосать грудь.

Выработке молока способствует гормон пролактин, который при лактации подавляет рост фолликулов, отвечающих за созревание яйцеклетки.

Поэтому менструальный цикл во время кормления грудью отсутствует и риск забеременеть практически сведен к нулю.

Действительно рабочий способ, который ПОЛНОСТЬЮ избавит от молочницы. Это КОПЕЕЧНОЕ средство лечит молочницу за неделю…

Лактационная аменорея: понятие

Метод лактационной аменореи (LAM) — это краткосрочный вариант планирования семьи, основанный на естественном эффекте грудного вскармливания, снижающего фертильность. Акт грудного кормления подавляет высвобождение гормонов, необходимых для овуляции.

Если выполняются определенные условия, лактационная аменорея обеспечивает защиту от беременности для женщины сразу после рождения ребенка, пока малышу не исполнится шесть месяцев.

Основываясь на научных исследованиях, метод использует три показателя женской рождаемости:

  1. возвращение менструального цикла;
  2. модель грудного вскармливания;
  3. время после родов.

Особенности метода

Для женщин, которые следуют рекомендациям и соответствуют критериям (перечисленным ниже), ЛАМ — очень эффективный метод контрацепции:

  • Грудное вскармливание должно быть единственным (или почти единственным) источником питания для ребенка. Кормление сцеженным молоком или прикорм, снижают эффективность лактационной аменореи.
  • Младенец должен кормиться грудью, по крайней мере, каждые четыре часа в течение дня и, каждые шесть часов в ночное время.
  • Возраст малыша менее шести месяцев.
  • Спустя 56 дней после родов, у матери не должно быть кровяных выделений.

Рекомендации: Чтобы в полной мере использовать LAM, лучше всего, чтобы лицо ребенка не было прикрыто во время кормления. Регулярное покрытие уменьшает доступ малыша к кислороду и визуальный контакт с матерью.

Если не сочетать с барьерными, гормональными контрацептивами, спермицидами или внутриматочными средствами, метод лактационной аменореи (LAM) можно считать естественным планированием семьи.

Принцип действия

Повышенные уровни пролактина ингибируют пульсирующую секрецию гонадотропин — высвобождающего гормона из гипоталамуса (группа клеток, регулирующих нейрогенную деятельность мозга).

Это, в свою очередь, мешает гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, предотвращая секрецию эстрогенов и овуляцию. С отъемом ребенка от груди, уровни пролактина снижаются, а овуляция возобновляется в течение 14−30 дней.

Преимущества

Основные преимущества лактационной аменореи:

  1. Это ничего не стоит.
  2. Легко использовать.
  3. Никаких посещений клиник или внешних лекарств не требуется.
  4. Не прерывается общение ребенка и матери.

Недостатки

Основные недостатки лактационной аменореи:

  1. Длится только шесть месяцев после рождения малыша.
  2. Это ненадежно, если ребенка кормили другой пищей.
  3. Трудно предсказать, готовы ли ваши яичники начать выпуск яйцеклеток (овуляция).
  4. Требует частого подхода грудного вскармливания, которые могут быть трудными для некоторых женщин
  5. Не защищает от ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).

Какие могут быть противопоказания?

Все основные медицинские организации рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, с продолжением далее до тех пор, пока оно желательно.

Не существует никаких медицинских противопоказаний, для которых использование метода лактационной аменореи для контрацепции ограничено.

Однако грудное вскармливание не рекомендуется для женщин или младенцев с определенными условиями.

ЛАМ не следует использовать при следующих показателях:

  • Специфические нарушения обмена веществ у младенцев.
  • Материнское употребление психоактивных веществ.
  • Материнское использование резерпина, эрготамина, антиметаболитов, циклоспорина, бромокриптина, радиоактивных препаратов, лития или антикоагулянтов.
  • СПИД или ВИЧ. Вирус ВИЧ может пройти через грудное молоко. Женщина с ВИЧ+ или имеющая СПИД, должна быть проинформирована о рисках кормления грудью. Альтернатива в данном случае — использование стерильных бутылочек со смесью для новорожденных.
  • Активный туберкулез. Болезнь не распространяется через грудное молоко, но опасен прямой контакт с матерью. Если у женщины есть активный случай туберкулеза, грудное вскармливание увеличивает риск заражения из-за частых и близких контактов с младенцем.

Длительность лактационной аменореи

Важно знать: У кормящих женщин менструация и овуляция возвращаются медленнее.

Лактационная аменорея может длиться от 6 месяцев до 4 лет, и ее изменчивость, по-видимому, связана с рядом факторов, из которых наиболее важна частота кормления.

Пользователю LAM следует посоветовать использовать другой метод контрацепции для постоянной защиты, если:

  • Менструальные периоды возвращаются. Менструальное кровотечение является самым важным показателем рождаемости. После первоначального 56-дневного послеродового периода, два последовательных дня кровяных выделений следует считать признаком того, что рождаемость возвращается. Женщина может овулировать до того, как вернется ее период. Однако исследования показывают, что это происходит редко, когда она интенсивно кормит грудью и менее чем через шесть месяцев после родов.
  • Начинает кормить малыша другими жидкостями и продуктами регулярно, или ребенок спит всю ночь. При грудном вскармливании, овуляция подавляется, так как ребенок кормится грудью. Когда ему начинают давать другие продукты или жидкости, грудных кормлений становится меньше, тем самым происходит эффект подавления лактации. Это также верно, когда начинают пропускать ночное прикладывание малыша к груди.
  • Ребенок старше шести месяцев. Примерно через шесть месяцев малыш должен начать есть другие продукты, поскольку потребность в питании меняется в это время. Ребенок в этот период кормиться грудью меньше. Когда это происходит, LAM становится менее эффективным.
Читайте также:  3 греха, о которых молчат многие молодые мамы: личная история

Аменорея в МКБ

Согласно международному классификатору болезней, лактационная аменорея имеет свои коды по МКБ-10:

  1. N91.0 Первичная.
  2. N91.1 Вторичная.
  3. N91.2 Неизвестного патогенеза.

Для женщин, которые не кормят исключительно грудью, возвращение менструации и овуляции непредсказуемо; поэтому выбор контрацепции и сроки начала противозачаточного лечения имеют решающее значение.

Видео: лактационная аменорея.

Источник: http://venerolog-ginekolog.ru/pregnancy/laktacionnaya-amenoreya.html

Контрацепция – метод лактационной аменореи

Госпиталь Ихилов / ГИНЕКОЛОГИЯ / Контрацепция – Метод лактационной аменореи

Лактационная аменорея — oтносится к такому понятию в гинекологии, как истинная аменорея и представляет собой отсутствие менструальных выделений при одновременном отсутствии и каких-либо циклических гормональных изменений в репродуктивной системе при вскармливании ребенка грудью. При этом овуляция не происходит, и женщина не способна к беременности.

Дело в том, что при активном и постоянном сосании ребенком грудного молока организм матери прекращает вырабатывать гормоны, которые вызывают овуляцию. лактационной аменореи. А, следовательно, менструальный цикл не восстанавливается и беременность не наступает.

Этот метод естественной контрацепции был самым распространенным среди наших прабабушек — как правило, в деревнях женщины пребывали в одном из двух состояний: либо беременной, либо кормящей. А, прекратив кормить, довольно быстро беременели снова.

Сейчас так называемый метод лактационной аменореи считается одним из довольно надежных методов предохранения от нежелательной беременности (эффективность метода лактационной аменореи составляет около 98%).

У метода лактационной аменореи есть свои особенности, о которых необходимо знать:

Во-первых, кормление грудью должно быть частым и проводиться не на основе режима, а по требованию ребенка. Для того чтобы метод лактационной аменореи «работал», женщина должна кормить ребенка днем не реже, чем каждые четыре часа, а ночью – каждые шесть часов.

Во-вторых, метод лактационной аменореи действен только первые полгода жизни малыша. Как только вводится прикорм, и ребенок начинает сосать грудь менее активно, маме нужно переходить на другие способы предохранения.

В-третьих, естественно, метод лактационной аменореи эффективен только если не восстановился менструальный цикл. После начала менструаций говорить о таком способе контрацепции уже нельзя.

Как все методы контрацепции, метод лактационной аменореи имеет свои плюсы и минусы.

Плюсом является то, что метод лактационной аменореи эффективен – 98% надежности – это прекрасный показатель. Кроме того, метод естественный, полезный для ребенка, не требует материальных затрат и прост в применении.

К недостаткам метода лактационной аменореи можно отнести большое количество перечисленных выше условий, при которых метод действует. Так что если не выполняется хотя бы одно из трех условий (частое прикладывание малыша к груди, отсутствие менструаций, отсутствие прикармливания ребенка), то необходимо искать более подходящий метод предохранения.

Сменить метод контрацепции нужно и в том случае, если у женщины восстановились менструации или если ребенку исполнилось 6 месяцев. Во всех этих случаях женщина должна обратиться к врачу-гинекологу, который поможет ей подобрать другое средство контрацепции.

Еще один недостаток метода лактационной аменореи – защищая от нежелательной беременности, он никаким образом не препятствует проникновению инфекции в половые пути женщины. Так что пользоваться методом лактационной аменореи можно только тем мамам, которые полностью уверены в здоровье своего полового партнера.

Источник: https://ichilov.net/gynecology/ContraceptionThelactationalamenorrheamethod/

Метод лактационной аменореи (МЛА)

Является ли грудное вскармливание естественным противозачаточным? Да, если соблюдать особые правила… На основе длительного анализа врачи выяснили, что сразу после беременности и родов организм мамы нуждается в отдыхе, в течение которого будет восстанавливаться баланс организма.

Маме необходимо время и силы, чтобы позаботиться о себе и появившемся члене семьи. И желательно только после такого перерыва думать о новой беременности.

Как выяснилось, если последующая беременность возникает через 6-23 месяца после первой, то мамин организм не справляется на 100% со своими обязанностями по сохранению ребенка (наблюдается высокий риск анемии, большой шанс кровотечений в 3-м триместре, велика вероятность преждевременных родов или малого веса плода).

Поэтому стоит позаботиться о контрацепции, а не полагаться на авось, ибо аборт или незапланированные роды вряд ли улучшат ваше здоровье и семейный микроклимат.

2. Контрацепция и метод лактационной аменореи

Скорее всего, когда вы будете выбирать, как вы будете предохраняться, будет учитываться надежность метода, возможность совмещения с грудным вскармливанием, его удобство, экономичность. В таблице ниже есть некоторые варианты для выбора.

Думаю, что все эти методы вам хорошо знакомы, однако хочу задержать ваше внимание на методике под названием ЛАМ, или Лактационной Аменореи Метод. Что это такое? Отсутствие у матери менструации при кормлении грудью.

Смысл метода в том, что, в течение того времени, пока мама кормит малыша исключительно грудью, пролактин, который производится в женском организме, абсолютно подавляет овуляцию. И, как следствие этого, забеременеть у женщины нет возможности.

3. Преимущества и недостатки метода лактационной аменореи

У данного метода есть множество плюсов, а именно:

♦ Эффект — 98% случаев;

♦ использование данного метода возможно сразу же, как только возобновляется половая жизнь;

♦ метод не имеет побочных эффектов;

♦ вы нее имеет материальных затрат;

♦ не требует дополнительных приспособлений;

♦ не противоречит религиозным убеждениям;

♦ не является помехой при половом контакте;

♦ дает возможность и время для выбора другого метода контрацепции;

♦ является мотиватором для женщины в вопросе продолжения кормления грудью.

Однако имеются и недостатки у метода лактационной аменореи:

♦ Кратковременность применения (первые 6 месяцев) или до появления первых месячных после родов;

♦ необходимость постоянных кормлений ребенка грудью днем и ночью;

4. Применение маетода лактационной аменореи

Чтобы получить положительный результат при применении метода лактационной аменореи необходимо учесть некоторые нюансы. Вам нужно сказать «да» только на 3 главных вопроса, чтобы этот метод вам подошел:

♦ Ребенку менее 6-ти месяцев?

♦ малыш питается только грудью?

♦ нет менструаций? Если на все вопросы вы с уверенностью говорите «ДА», то вы можете применять этот метод для предохранения в первые 6 месяцев! Если хотя бы на один вопрос вы ответили отрицательно, метод лактационной аменореи вам не подойдет.

5. Особые правила маетода лактационной аменореи

Метод лактационной аменореи срабатывает при соблюдении таких правил:

♦ необходимо начать кормить ребенка грудью в течение часа после родов, для того чтобы запустит сразу механизм подавления овуляции;

♦ кормите малыша днем как можно чаще (около 10 прикладываний);

♦ не опускайте кормления ночью. Промежуток от одного приема пищи до другого не должен превышать 6 часов. Частые прикладывания малыша к груди способствуют вырабатыванию пролактина, который помимо всего подавляет овуляцию.

Может ли метод лактационной аменореи подвести?

Обратим внимание, когда снижается надежность этого метода:

♦ при кормлении ребенка грудью так же используют пустышку;

♦ кормящая женщина постоянно отлучается на четыре-шесть часов. У работающих мам возможность повторно забеременеть намного выше;

♦ мама кормит малютку сцеженным молоком из поильничка (сцеживание менее эффективно влияет на организм в процессе предотвращения овуляции);

♦ в ситуации, когда у мамы есть проблемы с грудным вскармливанием (имеют место случаи застоя молока, плохое сцеживание, отказ малыша от груди и др.).

6. Если снова начались критические дни

Этот момент индивидуален для каждой мамы. Считают, что в течение первых 56 дней после родов менструация не восстанавливается. А вот начиная с третьего месяца и до шестого это вполне вероятно. Если у вас 2 дня подряд происходят выделения из влагалища, то это скорее всего именно восстановившиеся месячные.

Теперь метод лактационной аменореи вам уже не подходит и следует воспользоваться другими методами и средствами контрацепции. Иногда менструации возобновляются только после 1 или 2-х лет кормления грудью. Это также является нормальным явлением.

Но мы настоятельно рекомендуем после прошествии первых шести месяцев кормления дополнить предохранение дополнительным методом. Вероятность забеременеть до возобновления месячных возрастает на 10-15%.

Иногда бывает, что у «молочной» мамы уже вновь появились месячные, а затем она стала часто кормить малыша грудью (например, если «полезли» зубки и малютка чаще берет грудь), и они вновь исчезли. Это является тоже нормальной ситуацией, не волнуйтесь. В таком случае желательно применять дополнительнымметодом контрацепции.

Удобный метод контрацепции

Метод контрацепции Женщина кормит грудью
Презервативы  Можно начать применять сразу же при возобновлении половой жизни.
Спермициды  Можно начать применять сразу же при возобновлении половой жизни.
ЛАМ  Применяется в течение первых 6 месяцев после родов при условии, что ребенок находится на исключительно грудном вскармливании и у женщины не возобновилась менструация.
ВМС  Может быть введена в течение первых 48 часов после родов или спустя 6 недель.
Чисто прогестиновые оральные контрацептивы  Можно начать применять спустя 6 недель после родов, не снижают выработку молока.
Инъекционные контрацептивы (Депо-Провера)  Можно начать применять спустя 6 недель после родов, не снижают выработку молока.
Норплант® имплантанты  Можно начать применять спустя 6 недель после родов, не снижают выработку молока.
Женская стерилизация  Процедура может быть проведена в течение первых 48 часов или спустя 6 недель после родов. Стерилизация является необратимым методом контрацепции, поэтому вам необходимо тщательно обдумать свое решение, чтобы не сожалеть впоследствии о выборе этого метода.

Публикация: 2010-08-25 14:32:34

Источник: http://zdorovye-mam.ru/metod-laktacionnoj-amenorei

Контрацепция при лактации

Лактационная аменорея

После рождения ребенка матке необходимо около 2 месяцев для полного восстановления слизистой оболочки, ведь после выхода плодных оболочек и плаценты полость матки — это открытая рана, которая долго заживает. Но если женщина не кормит ребенка грудью, то спустя 2-3 месяца после родов у нее восстанавливаются месячные.

Что такое лактационная аменорея?

У кормящих женщин месячные не наступают из-за гормона пролактина, который тормозит овуляцию. Отсутствие месячных во время кормления ребенка грудью и носит название лактационной аменореи.

Лактационная аменорея — ее длительность

В норме месячные у кормящих матерей могут отсутствовать достаточно долго – до 12-14 месяцев, но обычно длительность лактационной аменореи намного меньше – 6-9 месяцев. Если женщина кормит ребенка грудью каждые 3-4 часа с перерывом на ночной сон не более 6 часов, то пролактин тормозит овуляцию, но если по каким-либо причинам женщина увеличила эти промежутки, то овуляция может наступить.

Как предохраняться от беременности во время кормления грудью?

Потому метод лактационной аменореи не может быть надежным средством предохранения от беременности. А если месячные были хотя бы раз, то полагаться на этот метод вовсе не стоит – на протяжении 2-3 циклов они должны полностью восстановится. А их задержки могут быть вызваны другими причинами, в том числе и беременностью.

После введения прикорма (с 4-6 месяцев) женщина начинает пропускать кормления и лактационная аменорея может прекращаться. У матерей, не кормящих грудью, ее быть не может и любые задержки месячных — это повод обратиться в женскую консультацию для обследования.

Читайте также:  Личное пространство мамы, жены, женщины: для чего оно нужно и как этого добиться

Лактационная аменорея и беременность — как отличить?

Поскольку при перерывах в кормлении или нерегулярном кормлении грудью может наступить овуляция, то лактационная аменорея может плавно перейти в беременность, о которой женщина и не подозревает, иногда даже до первых шевелений плода.

Прежде всего, следует помнить, что если месячные прошли хоть раз,то овуляция есть и, при отсутствии следующих месячных, прежде всего, нужно думать о беременности, если женщина живет половой жизнью и не предохраняется другими эффективными методами.

Кроме отсутствия месячных, заподозрить беременность женщина может и по симптомам раннего токсикоза.

Если появились тошнота и рвота, то кроме заболеваний органов брюшной полости и отравлений, следует вспомнить и про возможную беременность у кормящей матери.

А если появились шевеления плода, увеличился живот, то это уже вторая половина беременности, которую женщина пропустила из-за аменореи, а теперь пора становиться на учет к гинекологу.

7 способов предохранения после родов

Кормление грудью, вопросы и ответы

Контрацептивная эффективность лактации и выбор контрацепции для кормящих матерей

Во время беременности в организме женщины происходит многочисленные и сложные физиологические изменения, отвечающие возрастающим потребностям плода и способствующие в дальнейшем нормальному течению родов, послеродового периода и лактации.

Во время беременности возрастает нагрузка на сердце в связи с развитием дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличивается объем плазмы крови, изменяется минеральный, углеводный, жировой и др. обмены веществ.

После родов все изменения, характерные для организма беременной женщины, постепенно возвращаются к исходной норме. Многие из этих процессов завершаются уже к 4-6 неделе послеродового периода. Однако многочисленными исследованиями установлено, что в полной мере женский организм восстанавливается после родов и последующей лактации только через 2,25-3 года.

В частности, только к этому сроку восстанавливается депо железа в печени в виде ферритинового комплекса. Если последующая беременность наступает с интервалом менее чем 2 года, особенно на фоне лактации, то риск развития железодефицитной анемии у женщины резко возрастает.

Выраженная ЖДА во время беременности может приводить к преждевременным родам, привычному невынашиванию, снижению массы тела новорожденного. На фоне ЖДА у 40% женщин развиваются поздние токсикозы, снижаются компенсаторные возможности организма при повышенной кровопотери в родах.

Интервал между деторождениями оказывает наибольшее влияние на выживаемость детей. Многие дети погибают каждый год из-за небольшого интервала между родами.

Специалисты предлагают следующие объяснения для связи между интервалом между детьми и их выживаемостью.

«Истощение» матери

Поскольку состояние здоровья беременной женщины, характер ее питания во время беременности и т.д. влияют на развитие плода, окружающая среда ребенка формируется задолго до его рождения.

Женщина может быть физически истощена после недавней беременности: если она снова беременеет, риск развития самопроизвольного аборта, мертворождения или рождения ребенка с низкой массой тела больше, чем при соблюдении интервала 2,25-3 года между беременностями.

Таким образом, при наличии маленького интервала между родами у ребенка будет намного меньше шансов выжить.

Данные Всемирного Обзора Фертильности, проведенного в 41 странах мира в 1972-1984 гг. показывают, что в среднем у детей, рожденных менее чем через 2 года после рождения старшего, в 2 раза меньше шансов выжить, чем у детей, рожденных после двухлетнего интервала.

Методы контрацепции после родов

В некоторых странах оптимальный интервал между детьми в 2-3 года сумел предотвратить одну смерть на каждые 5 детей. Например, в Бангладеш увеличение интервала между детьми смогло спасти 150.000 детских жизней в год.

Конкуренция

Связь детской смертности с интервалом между беременностями сохраняется до 4-х летнего возраста. Например, ребенок может быть оторван от груди слишком рано, если мать снова забеременела, тем самым, часто лишаясь необходимого и полноценного питания. Кроме полноценных питательных веществ ребенок лишается и иммунитета, получаемого от матери.

Выделено даже специальное заболевание «кванторкоз» (слово из Ганы) — означающее «ребенок, оторванный от материнской груди слишком рано». Грудное кормление продолжает играть важную роль в удлинении интервала между родами. Во многих развивающихся странах лактация играет более важную роль в этом отношении, чем другие методы предохранения от беременности.

Женщины промышленно развитых стран, наоборот, начинают искусственное вскармливание детей намного раньше других народностей. Относительно недавно вошедшее в практику искусственное вскармливание детей многими специалистами называется «великим неконтролируемым экспериментом нашего времени».

Насколько надежно кормление грудью в отношении предохранения от беременности?

Грудное кормление является эффективным способом контроля рождаемости только в случае ановуляции или если маточная среда не способна поддерживать беременность. В большинстве случаев ановуляция длится от 4-12 до 24 месяцев после родов, тогда как некоторые женщины начинают овулировать уже на первом-втором месяце послеродового периода.

Данные недавних исследований показывают, что даже после восстановления менструации частота наступления беременности у кормящих женщин ниже тех же показателей среди прекративших грудное кормление женщин. Частая и непрерывная стимуляция груди сосанием приводит к относительной функциональной инактивации яичников, с которой и связан контрацептивный эффект лактации.

Аменорея периода лактации может поддерживаться частым и непродолжительным или редким, но более продолжительным грудным кормлением.

По данным Макнейли и других соавторов, при уменьшении частоты (в день) наиболее значительным фактором становится общая суточная продолжительность грудного кормления.

Многочисленными работами было показано, что грудное кормление является относительно эффективным контрацептивным методом.

Например, исследования в Руанде доказали, что у 50% кормящих женщин беременность наступила спустя 18 месяцев после подов (по сравнению с 50% некормящих женщин, которые забеременели уже через 4 месяца после родов).

Данные другой работы указывают на то, что только 5% кормящих женщин беременеет спустя 9 месяцев после родов по сравнению с 75% некормящих женщин. Предсказание наступления овуляции является наиболее сложной задачей.

Чем дольше женщина кормит ребенка грудью, тем с большей вероятностью можно предположить, что:

  1. менструация возобновится в период продолжения грудного кормления.

  1. овуляция произойдет до первой менструации. При кормлении грудью через 3 месяца после родов овуляция наблюдается у 18% женщин, а через 6 месяцев — у 43%.

Таким образом, многие кормящие грудью родильницы нуждаются в дополнительных методах предохранения от беременности:

  1. Некормящая женщина должна начать пользоваться контрацептивами по возможности незамедлительно после родов.

  1. При нечастом грудном вскармливании женщине необходимо начать пользоваться методами контрацепции спустя 6 недель после родов.

  1. При желании прекращения ночного кормления или преждевременного начала дополнительного вскармливания женщина должна начать применение контрацепции спустя 6 недель после родов.

  1. Если женщина намеревается кормить ребенка грудью по «требованию» а также в ночные часы, не прибегая к дополнительному вскармливанию, она может отложить начало применения контрацептивных средств на 6 месяцев до времени введения прикорма.

Эффективность данного подхода сравнима с применением других методов контрацепции. Однако не следует забывать о вероятности восстановления овуляторных менструальных циклов и наступления беременности, частота которой в период лактации колеблется от 2 до 12%.

Грудное кормление широко распространено в развивающихся странах, где почти все женщины кормят детей грудным молоком, что традиционно используется и для увеличения интервала между беременностями.

Кроме этого, период лактации часто сопровождается применением абстиненции (супруг должен спать в другом помещении или с другой женой). Продолжительность абстиненции различна среди разных общин.

В некоторых случаях матери прибегают к методу абстиненции, придерживаясь традиционных обычаев, которые запрещают половое общение в течение долгого времени.

В некоторых странах среди определенных общин половые контакты запрещаются до того времени, пока младший ребенок не становится способным подавать отцу миску с едой или научится свободно ходить (т.е.

почти до двухлетнего возраста ребенка). Однако даже в развивающихся странах все реже прибегают к абстиненции вследствие эмансипации и изменения традиций.

В результате этого с целью предохранения от беременности все более широко применяются современные методы контрацепции.

Специалист должен помочь кормящим матерям выбрать соответствующий метод предохранения от беременности, который вместе с этим не будет влиять на секрецию молока.

  • Комбинированные оральные противозачаточные таблетки не являются контрацептивным выбором при кормлении грудью, так как передаются через грудное молоко младенцу и уменьшают секрецию молока.

  • Контрацептивы, содержащие только аналоги прогестерона («мини-пили») по данным большинства исследований не подавляют секрецию молока, хотя некоторые авторы доказывают обратное. Кроме того, основным недостатком денных препаратов является частое развитие межменструальных кровотечений.

Женщинам, принимающим «мини-пили» важно знать следующее: принимать эти контрацептивы следует каждый день в одно и то же время, т.к. более чем 3-х часовое опоздание с приемом препарата может привести к полному исчезновению контрацептивного эффекта! («Микролют», «Оврет», «Микронор», «Эксклютон»)

  • Внутриматочная контрацепция является методом пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку.

За счет высокого контрацептивного эффекта и возможности использования в среднем до 5-6 лет, медьсодержащие внутриматочные средства (ВМС) являются одним из наиболее распространенных методов контрацепции.

Применение этих средств во время лактации не влияет на количество и состав грудного молока. Рекомендуемые модели ВМС: «Коппер Т Cu 380А», «Мультилоаз КУ 200 АГ-375», «Нова-Т Cu 200Аg». Учитывая то, что у женщин группы риска по возникновению заболеваний, передающихся половым путем, использование ВМС повышает возможность воспалительных заболеваний малого таза.

Немедленно нужно обратиться к врачу в случаях, если: появилось необъяснимое повышение температуры тела, появились боли внизу живота, появились необычные выделения из половых путей, изменился характер или возникла задержка менструации.

Использование барьерных средств контрацепции (презервативы, губки, диафрагмы) не оказывает влияния на секрецию молока и широко применяется при грудном кормлении, начиная с раннего послеродового периода.

  • Презерватив это чисто мужское контрацептивное средство.

С ростом числа заболеваний, передающихся половым путем, он стал необходимым атрибутом интимной жизни. Презерватив позволяет эффективно предохраняться и от нежелательной беременности, являясь механической преградой на пути сперматозоидов, а также, что весьма важно, препятствует проникновению вирусов и других возбудителей венерических заболеваний.

Предпочтительнее использовать продукцию высокого качества, которое гарантируют известные фирмы. Состав резины у случайного производителя может быть не лучшего качества, что может привести к аллергическим реакциям, раздражению, нарушению целостности презерватива.

  • Спермициды — кремы, гели, свечи, губительно действующие на сперматозоиды.

Спермициды редко используют как самостоятельный метод контрацепции, обычно их применяют вместе с другими противозачаточными средствами, например губками, диафрагмами, т.к. контрацептивная эффективность их невысока. Это может быль вызвано тем, что если спермицид не покрывает шейку матки полностью, его действие менее эффективно.

К недостаткам спермицидов можно отнести тот факт, что если беременность уже наступила, но женщина еще не знает об этом, активные химические вещества, составляющие основу спермицида, могут вызвать уродства развивающегося плода (их вероятность увеличивается в два раза).

На качество и количество молока спермициды не влияют.

К категории спермицидных средств относятся препараты «Фарматекс», «Патантекс оваль», «Стеримин», «Жинофильм» и др.

Применение современных методов контрацепции при кормлении грудью является дополнительным к контрацептивному эффекту лактации. Применение барьерных методов контрацепции, спермицидов и ВМС на фоне лактации практически сводит возникновение нежелательной беременности к нулю.

Источник: https://triumph-strategy.ru/kontracepcija-pri-laktacii/

Ссылка на основную публикацию